Cirurgia para controle de danos: breve revisão / Damage control surgery: a brief review

A cirurgia de controle de dano é processo de preservação do paciente politraumatizado. É concebida como método cirúrgico que surgiu com a necessidade de restaurar a fisiologia normal do paciente vítima de múltiplos traumas e o objetivo de reduzir a mortalidade relacionada ao tratamento cirúrgico definitivo. A "tríade da morte", caracterizada por hipotermia, acidose metabólica e coagulopatia, é a perturbação fisiológica temida na abordagem cirúrgica de politraumatizados. A melhora nas taxas de sobrevida após o advento da cirurgia de controle de danos, entretanto, ainda convive com taxas de mortalidade, em torno de 50%. É procedimento dispendioso e que exige preparação dos centros e equipes que irão receber esses pacientes. Dessa maneira, muitos estudos têm especulado a possibilidade de predizer a evolução de pacientes candidatos a esse tipo de intervenção, a fim de evitar a aplicação de procedimento tão dispendioso em pacientes sem chances de sobreviver. (AU)

The Damage Control Surgery is a process for the preservation of the polytraumatized patient. It was developed due to the need for restore the physiology of such patients back to their normal condition, in order to reduce the mortality rates related to the definitive surgical approach. The "triad of death" hypothermia, acidosis and coagulopathy is a major threat concerning the surgical approach for the trauma patients. Despite the improvements on the survival rates following the introduction of the Damage Control Surgery, the published data show mortality rates circa 50%. Moreover, it is a costly intervention which demands well-prepared teams and trauma centers. Thus, many studies have sought the capacity of predicting the outcome of patients candidates to this procedure, in order to avoid excessive spending with patients who have no chance of survival. (AU)

Dieta cetogênica para epilepsia intratável em crianças e adolescentes: relato de seis casos / Ketogenic diet for intractable epilepsy in children and adolescents: report of six cases

OBJETIVO: Descrever a introdução e o manejo da dieta cetogênica em um grupo de seis crianças e adolescentes com epilepsia refratária. MÉTODOS: Os autores reviram o prontuário médico de cada paciente menor de 15 anos submetido à dieta cetogênica entre abril de 1999 e julho de 2003 e compararam os resultados terapêuticos e efeitos adversos e benéficos com a literatura pertinente. RESULTADOS: A dieta cetogênica foi introduzida para seis pacientes, com idade mediana de sete anos (faixa: 1,8-12,2). A duração média da aplicação da dieta foi 9,7 meses (faixa: 7 dias-4 anos). Observou-se uma redução igual ou maior que 50 por cento da freqüência das crises epilépticas em metade dos casos. As complicações observadas foram leucopenia, constipação, desidratação, priapismo e recorrência das crises epilépticas. CONCLUSÕES: A dieta cetogênica foi eficaz e segura em três pacientes de uma série de seis casos com epilepsia intratável. A complicação mais comum foi leucopenia.